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诱导性荨麻疹该如何用药?

作者:admin 来源:未知 浏览: 【 】 发布时间:2019-10-20 评论数:

  荨麻疹是因皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应,通常由免疫和非免疫反应机制介导。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒,约20%患者伴有血管性水肿,病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。

  荨麻疹可分为自发性和诱导性,诱导性荨麻疹根据发病是否与物理因素有关,可分为物理性和非物理性荨麻疹。物理因素如摩擦、压力、冷、热、震动、日光照射等,非物理因素如水源、运动等可诱发荨麻疹。

  荨麻疹治疗药物有H1抗组胺药、H2抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、环孢素、糖皮质激素、雷公藤多甙、奥马珠单抗(抗IgE单抗)等。

  荨麻疹一线抗组胺药,常规剂量二代H1抗组胺药物使用1-2周后不能有效控制症状时,二线治疗可选择:①更换品种或增加2-4倍剂量,目前已证实用到4倍剂量有效的第二代H1抗组胺药有西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、比拉斯汀及卢帕他定,但使用需谨慎。②联合第一代H1抗组胺药,睡前服以减少不良反应。③联合第二代H1抗组胺药,如氯雷他定联合地氯雷他定。④联合白三烯受体拮抗剂,尤其是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。三线治疗药物有环孢素、雷公藤多甙、奥马珠单抗(抗IgE单抗)、嘖洘薹恀湘ㄩ妦繫欴腔耀宒郔陑假ˋ糖皮质激素等。

  诱导性荨麻疹包括物理性荨麻疹和非物理性荨麻疹,物理性荨麻疹如人工荨麻疹(皮肤划痕症)、延迟压力性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、热接触性荨麻疹、振动性血管性水肿、胆碱能性荨麻疹,非物理性荨麻疹如水源性荨麻疹、接触性荨麻疹、运动诱导性荨麻疹。详细特点见表2。

  诱导性荨麻疹的治疗首选第二代非镇静H1抗组胺药,效果不佳时酌情加倍剂量。但部分诱导性荨麻疹对常规抗组胺药反应较差,治疗无效的情况下需选用其他药物。经验认为,寒冷性荨麻疹首选赛庚啶,人工荨麻疹(皮肤划痕症)首选西替利嗪,或联合H2抗组胺药以提高疗效,阿伐斯汀适于可诱导性荨麻疹。

  [7] 抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):161-168.

  [9] 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J].国际呼吸杂志,2015,35(1):2.

  [15] 李邻峰等.慢性难治性荨麻疹的诊断及治疗策略[J].中华皮肤科杂志,2017,50(1):2-3.

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